Как измерить глазное давление. Глазная тонометрия: измерение давления тонометром Маклакова Как померить внутриглазное давление

Регулярный контроль уровня внутриглазного давления необходим для раннего выявления опасного заболевания глаз – глаукомы, которая может привести к слепоте.

Что такое повышенное внутриглазное давление

Внутриглазное давление повышается, когда нарушается отток внутриглазной жидкости.

Повышенное внутриглазное давление возникает вследствие дисбаланса выработки и выведения жидкости, заключенной под оболочками органа зрения. При этом каналы, по которым внутриглазная жидкость обычно оттекает, заблокированы. Это ведет к увеличению ее объема и повышению давления.

Представить себе внутриглазное давление можно, вообразив воздушный шар, заполненный водой. Чем больше воды в шаре, тем выше в нем давление. При слишком большом давлении шар может лопнуть, а вот в глазу при этом происходит необратимое повреждение зрительного нерва, ведущее к слепоте.

Заболевания, при которых меняется внутриглазное давление

Повышенное внутриглазное давление – один из основных факторов риска глаукомы. Это хроническое заболевание глаз, нередко требующее хирургического лечения.

Существует особая форма глаукомы, при которой этот показатель ниже нормы. Поэтому любые отклонения должны стать причиной углубленного офтальмологического исследования.

Понижается внутриглазное давление редко, однако эти изменения плохо поддаются лечению и часто приводят к потере зрения. Наблюдается гипотония при:

• травме глазного яблока;
• выраженном обезвоживании;
• тяжелом ;
• сепсисе;
• наркомании.

Внешне она может проявляться только сухостью в глазах.

Когда нужно измерить внутриглазное давление

Необходимо обратиться к окулисту и измерить внутриглазное давление при таких жалобах:

• боль в области глазниц, над бровями;
• «пелена» перед глазами;
• сужение полей зрения;
• цветные радужные круги при взгляде на хорошо освещенные предметы, «аура» вокруг них;
• , покраснение глаз;
• ощущение наполнения глаза слезами, когда на самом деле слезы не выделяются;
• невозможность подобрать очки для постоянного использования, разные значения остроты зрения при нескольких измерениях.

Также внутриглазное давление измеряется при диспансерном осмотре офтальмолога у лиц 40 лет и старше, независимо от наличия у них жалоб.

Способы измерения

Минимальные требования к тонометрам и процедуре измерения внутриглазного давления определены Международной Организацией по Стандартизации (ISO).

Существует несколько основных методик измерения внутриглазного давления:

• аппланационная тонометрия по Гольдману;
• пневмотонометрия;
• бесконтактная тонометрия;
• «Тоно-пен»;
• динамическая контурная тонометрия PASCAL;
• ребаунд-тонометрия.

Другие способы контроля внутриглазного давления не получили сертификата ISO.

Аппланационная тонометрия по Гольдману

Метод применяется с 1957 года. Оптимальное строение наконечника было разработано в экспериментальных исследованиях.

Принцип метода

Измерение внутриглазного давления по Гольдману основано на принципе Эмбера-Фика. Он гласит, что давление внутри сферы пропорционально силе, которую необходимо приложить снаружи для уплощения этой сферы. Сейчас формула скорректирована с учетом толщины и жесткости роговицы, натяжения слезной пленки и других факторов, меняющих точность измерения.

Процедура измерения

Измерение внутриглазного давления по Гольдману проводится с помощью щелевой лампы. Предварительно на роговицу капают обезболивающие капли. Желательно также использовать флюоресцирующий раствор, который окрашивается слезной жидкостью в синий цвет. Это дает возможность более точно определить место приложения датчика к роговице (в центре площадки, свободной от слезной жидкости).

Щелевая лампа скомбинирована с наконечником, улавливающим сопротивление роговицы. Инструмент постепенно приближают к роговице и касаются ее. При осмотре через щелевую лампу двойная призма внутри наконечника тонометра разделяет полученное изображение на два полукольца. Наконечник передвигают до тех пор, пока полукольца не сравняются в размерах. При соприкосновении их внутренних краев смотрят на шкалу прибора, который в это время покажет величину внутриглазного давления.

Пневмотонометрия

При использовании контактной пневмотонометрии внутриглазное давление определяется на основании степени сжатия воздуха в специальном приборе.

Принцип метода

Использование пневматического устройства для измерения внутриглазного давления было предложено в 1964 году, а внедрено в практику в 1969. Оно состоит из 4 основных компонентов:

• датчик, реагирующий на величину внутриглазного давления при контакте его с роговицей;
• преобразователь сигнала от сжимаемого воздуха в электрический ток;
• усилитель и регистрирующее устройство;
• блок подачи сжатого воздуха в зонд тонометра.

Зонд тонометра представляет собой полую трубку, заключенную в трубку большего диаметра. Ее вершина заклеена гибкой силиконовой диафрагмой, которая и контактирует с роговицей. Через центральную трубку подается постоянный поток воздуха, который приникает под давлением между краем диафрагмы и трубки и выбрасывается наружу. Прибор прижимается к роговице до тех пор, пока давление в нем и внутри глаза сравняется, и зазор между диафрагмой и зондом закроется.

В это же время определяются колебания давления, вызванные кровенаполнением артерий сетчатки. Так измеряется величина «глазного пульса», отражающая кровоснабжение глаза.

Процедура измерения

Пневмотонометр представляет собой устройство с вмонтированной щелевой лампой. Перед измерением внутриглазного давления требуется анестезия роговицы. При приближении наконечника зонда к роговице раздается свистящий звук выходящего воздуха, причем его интенсивность меняется в зависимости от колебаний «глазного пульса». Записывается не менее 7 таких циклов.

Бесконтактная тонометрия

Метод был разработан в начале 1970-х годов. Он основан на использовании струи воздуха, направляемой на поверхность роговицы.

Принцип метода

Под влиянием струи сжатого воздуха роговица в той или иной степени уплощается, что зависит от величины внутриглазного давления. Это смещение фиксируют путем измерения отраженного от поверхности роговицы света.

Сейчас принцип действия несколько изменен – используется струя воздуха под разным давлением, вызывающая одинаковое смещение роговицы у разных пациентов. Определяя ее силу, устанавливают величину внутриглазного давления.

Анестезия роговицы при использовании этого метода не нужна. Он прост в применении и не требует специального обучения.

Анализатор реакции глаза Reichert

Этот аппарат измеряет степень уплощения роговицы под действием на нее струи воздуха. Это тот же принцип, который применяется в обычной бесконтактной тонометрии. Однако такой аппарат проводит 2 измерения, позволяющих определить так называемый гистерезис роговицы – показатель, зависящий от вязко-эластических свойств роговичной ткани. Это дает врачу дополнительную информацию об упругости роговицы.

«Тоно-Пен»

Tono-pen – портативное, полностью автоматизированное современное устройство для измерения внутриглазного давления.

Принцип метода

Тоно-пен состоит из центрального подвижного поршня диаметром 1,2 мм, имеющего платформу. Кончик инструмента прижимается к роговице, что улавливается измеряющим давление датчиком. Этот процесс происходит до тех пор, пока конец поршня не сравняется с платформой.

Влияние жесткости роговицы в это время передается на платформу, и в этот же момент показатели давления, фиксируемые между поршнем и роговицей, считаются истинным внутриглазным давлением. Это внезапное изменение силы давления сопровождается выработкой электрического импульса, который анализируется микропроцессором.

Процедура измерения

Для измерения необходима анестезия роговицы. Для каждого пациента используется одноразовый наконечник. Аппарат берется в руку и располагается над центральной областью роговицы. При готовности инструмента к работе раздается щелчок, и врач несколько раз прикасается наконечником к роговице. Полученные средние, минимальные и максимальные значения внутриглазного давления сразу выводятся на дисплей.

Динамическая контурная тонометрия PASCAL

Это современный контактный способ тонометрии, производящий множество измерений за короткое время и автоматически анализирующий их. Он разработан в 2002 году.

Принцип метода

Основные отличия динамической тонометрии:

• В зонд для измерения давления вмонтирована мембрана, имеющая вогнутую форму. Это обеспечивает ее полный контакт с роговицей глаза.
• Принцип заключается в анализе формы роговицы – чем больше ее выпуклость, тем выше внутриглазное давление.
• Зонд оснащен пьезодатчиком, улавливающим минимальные изменения положения роговицы и трансформирующим его в электрический сигнал.
• Во время одного исследования зонд проводит несколько сотен измерений, что обеспечивает высокую точность данных.
• Отсутствует аппланация, то есть уплощение роговицы, и поэтому ее жесткость, толщина и другие свойства не влияют на полученный результат.
• Также аппарат вычисляет «глазной пульс», о котором упоминалось выше.

Процедура измерения

Прибор закрепляют на щелевой лампе. Для его проведения требуется анестезия роговицы. Используются одноразовые наконечники, что исключает риск передачи инфекции. Длительность обследования составляет несколько секунд, во время него пациент сидит, прижавшись лбом и подбородком к специальному аппарату.

Ребаунд-тонометрия

Это один из новейших микроконтактных методов измерения. Он основан на измерении скорости движущегося наконечника аппарата при отскоке его от упругой роговицы.

Принцип действия

Прибор состоит из двух частей – соленоида, в котором возможна генерация магнитного поля, и зонда, являющегося магнитом. При включении магнитного поля зонд выбрасывается к роговице и отскакивает от нее. Соленоид анализирует движение магнита в магнитном поле и устанавливает скорость зонда, зависящую от величины внутриглазного давления.

Тонометр IKARE, работающий по такому принципу, показывает значения внутриглазного давления, не зависящие от свойств роговицы. Это простой в управлении, портативный прибор, дающий точные результаты.

Процедура измерения

Пациент располагается сидя. Прибор устанавливают перед центральной частью глаза на расстоянии 3-10 мм от нее. Анестезия не требуется. Используются одноразовые наконечники-зонды.

Другие способы

Иные, кроме перечисленных выше способов, не должны использоваться на практике, так как дают слишком большую погрешность. Это относится не только к способу, когда давление ориентировочно определяют пальцами, надавливая ими на закрытые веки пациента, но и к известному многим методу Маклакова.

Способ Маклакова

Это способ контактного измерения внутриглазного давления с помощью грузика массой 10 граммов. Перед исследованием его дно смазывают безвредным красителем.

• На роговицу наносят обезболивающие капли, а затем ставят грузик.
• После этого его переносят на бумагу, где отпечатываются круги разной площади.
• С помощью специальной линейки врач переводит площадь, которую «придавил» грузик, в цифры внутриглазного давления.

Они не дают точного представления об истинной величине внутриглазного давления. Поэтому такой метод уже ушел в прошлое.

Транспальпебральная тонометрия

Это измерение внутриглазного давления через опущенное веко, то есть без контакта с роговицей. Для него используется аппарат Диатон.

Преимущества такого метода:

• нет контакта с роговицей;
• отсутствует вероятность инфицирования;
• пациенту не нужно снимать контактные линзы;
• нет необходимости в расширении зрачка и анестезии;
• отсутствуют осложнения;
• не нужна стерилизация аппарата или одноразовые расходные материалы;
• возможность использования в положении пациента как сидя, так и лежа;
• независимость результата от кривизны роговицы, в том числе и после LASIK-хирургии.

Это исследование хорошо зарекомендовало себя как скрининг для быстрого определения внутриглазного давления. Однако его результаты достаточно сильно зависят от случайных колебаний ВГД. Поэтому для рутинного использования в кабинете офтальмолога такое устройство не подходит.

Нормальные значения

Измерять внутриглазное давление можно разными методами, используя разные приборы.

• В норме показатели внутриглазного давления не превышают 23 мм рт. ст. (в среднем 14-16 мм рт. ст.), как у взрослых, так и у детей.
• Высоким считается результат 33 мм рт. ст. и более.

Между ними расположены средние значения, которые требуют регулярного наблюдения у офтальмолога.

Многие граждане старше 40 лет страдают глаукомой и различными недугами, связанными с внутриглазным давлением (сердечная недостаточность, неврологические патологии, эндокринные нарушения) и очень важно постоянно его контролировать, своевременно выявлять аномалии и принимать меры по их устранению.

Этот контроль выполняется при помощи тонометрии и тонографии – графической записи измерений. Регулярность проведения тонометрии для граждан этой категории должна быть не реже 1 раза в год.

Виды тонометрии

Это диагностическое направление в медицине, основанное на измерении величины прогиба оболочки (от греческого tones – напряжение), или измерение давления внутриглазной жидкости. Внешнее давление на глазное яблоко может вызывать изменения и внутреннего, и в основе метода лежит измерение возможных деформаций, например, отслойка сетчатки.

Тонометрия глаза может быть контактной и бесконтактной. При контактной тонометрии производится местное обезболивание глаза. Методы тонометрии применительно к конкретному пациенту определяет врач – офтальмолог:

• контактная (пальпация);
• контактная инструментальная;
• бесконтактная (пневмотонометрия).

В свою очередь, инструментальная тонометрия может быть:

• импрессионная;
• аппланационная;
• воздействия потоком воздуха;
• воздействия силами электрического тока.

Пневмотонометрия

Относится к бесконтактной тонометрии и основана на отсутствии прямого воздействия на оболочки глаза (проводится без обезболивания): воздействие производится импульсным потоком воздуха, который вызывает деформации оболочки глаза и по ним можно судить о внутриглазном давлении. Процедура занимает около одной минуты, данные обрабатываются компьютерной программой и в конце неё на экране высвечивается измеренное давление.

Недостаток пневмотонометрии – большая погрешность измерений, обусловленная и физиологическими особенностями строения глаза каждого человека, и реакцией пациенты на обдув глаза. Поэтому при аномальных значениях результаты такого обследования перепроверяются методом контактной тонометрии. Применяется при массовых обследованиях и для детей.

Контактная тонометрия

Может быть инструментальной и пальцевой, то есть, врач приблизительно определяет величину внутриглазного давления двумя указательными пальцами рук, приложив их к веку глаза пациента (или непосредственно к глазному яблоку). Так подушечками пальцев определяется плотность глазного яблока, которая служит индикатором внутриглазного давления, при его повышении глазное яблоко твёрдое.

Этот способ применяется, когда нет возможности использовать аппараты – при экстренных ситуациях или после операции.

Измерить давление в цифровом выражении можно инструментальной тонометрией: импрессионной и аппланационной. При первой воздействие на оболочки глаза идёт от периферии к центру глаза (происходит вдавливание роговицы–impressio , лат.), а при второй, более точной, – оболочки не вдавливаются, а на них оказывается плоскостное воздействие (сплющивание роговой оболочки–applanation , англ.).

В России аппланационная тонометрия применяется повсюду и имеет две основные методики: по Гольдману и по Маклакову. Принцип этих методик идентичен, но давление, передающееся на глаз, по методике Гольдмана меньше, чем по Маклакову, в результате этого достоверность результатов по Гольдману выше (ближе к истинному значению).

Современные электронные и пневматические тонометры, основанные на принципах воздействия на оболочку глаза силами электрического тока или потока воздуха, обеспечивают достаточную точность и достоверность показателей внутриглазного давления.

Тонометр по Маклакову – это металлический цилиндр высотой 40 мм и весом 10 г с расширенными основаниями – пластинками из матового стекла. Вес цилиндров может меняться в зависимости от требуемой точности измерений от 5 до 15 г. При обследовании пациент лежит на спине, тонометр с предварительно смазанными красителем пластинками вертикально устанавливается на центр глаза на 1 секунду попеременно одной и другой плоскостью. В местах контакта тонометра с глазом остаются светлые пятна – их переносят на бумагу и измеряют с точностью до 0,1 мм, и это соответствует измеренной величине внутриглазного давления. Чем меньше диаметр пятен, тем выше внутриглазное давление.

Тонометр Маклакова современный . Отличается от своего предшественника только многофункциональностью, а суть метода остаётся прежней.

Выпускаемые сегодня тонометры Маклакова представляют собой наборы элементов, уложенных в коробку или футляр.

Глазные тонометры ТТМ-2-10 и НГм2-ОФТ-П практически идентичны и включают в себя два цилиндрических груза по 10 г, держатель и набор измерительных линеек (3–4 шт.). Цифры на линейках означают показатели глазного давления в миллиметрах ртутного столба. Масса каждого прибора не более 0,1 кг. Цена от 1400 р.

Порядок измерения внутриглазного давления

Перед работой тонометром его площадки протирают спиртом. На сухую поверхность тонким слоем наносится краска. Пациент ложится на кушетку лицом вверх и ему закапывают раствор дикаина. Груз устанавливается врачом с помощью держателя на центр роговицы глаза. Держатель убирают, груз давит на роговицу, затем держателем груз убирают.

В месте контакта пластинки груза и глаза остаётся светлый круг, который прикладыванием пластинки переносится на бумагу, смоченную спиртом. Затем измерительной линейкой определяют величину внутриглазного давления. Показатели нормы – от 18 до 27 мм рт. ст. В течение суток давление может меняться в пределах 3–5 мм: утром выше, чем вечером. Это важно при глаукоме – требуется суточная тонометрия.

Свой метод Алексей Николаевич Маклаков изобрёл в 1884 году, будучи профессором Московского университета. Спустя 130 лет его методика успешно работает на благо всех граждан России.

Измерение внутриглазного давления (ВГД) – это один из распространенных способов диагностики здоровья глаз. Для нормальной работоспособности глаз необходимо, чтобы они постоянно снабжались достаточным количеством питательных веществ и кислородом.

Измерять ВГД нужно не только при наличии глазных заболеваний

Внутриглазная жидкость расположена в замкнутом пространстве и обеспечивает стабильные физиологические условия. Однако, это будет происходить только при нормальном уровне ВГД. В ином случае не будет осуществляться необходимая микроциркуляция и метаболизм в тканях глаза. В этой статье вы узнаете, как измеряют глазное давление в домашних условиях.

Виды внутриглазного давления

На данный момент медицина выделяет 3 основных вида внутриглазного давления:

• нормальное;
• повышенное;
• пониженное.

У взрослого здорового человека глазное давление должно находиться в пределах от 18 до 30 мм. рт. ст. Давление характеризуют в зависимости от того, в какую сторону будет отклоняться показатель. Независимо от вида ВГД может быть непостоянным и изменяться в течении дня. Показатель может колебаться в пределах от 2 до 2.5 мм. рт. ст. Наиболее распространенным является повышенное давление. Такая патология может иметь 3 вида:

1. Транзиторное – кратковременное повышение давления.
2. Лабильное – повышение и понижение до нормы.
3. Стабильное – давление все время превышает показатели нормы.

Повышенное давление может возникнуть из-за различных причин. Чаще всего давление возникает из-за стресса или усталости. Инородное тело в глазу также может привести к подобным последствиям. Есть и другие заболевания, которые влияют на повышение внутриглазного давления:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• нарушения определенных функций эндокринной системы;
• болезнь почек;
• глаукома;
• наследственность;
• лишний вес;
• мочеполовая дисфункция.

Кроме, основных 3 типов медицина выделяет еще 3 типа вторичных проблем. На понижение внутриглазного давления влияют следующие симптомы:

• обезвоживание;
• резкое снижение артериального давления;
• проникающее ранение;
• заболевание почек;
• заболевание печени;
• отслоение сетчатки.

Любые отклонения от нормы могут негативно сказаться на здоровье органов зрения. Если вовремя не принять меры, то последствия могут быть достаточно плачевными (вплоть до потери зрения).

Способы измерения ВГД

Как мерить внутриглазное давление? При возникновении такой необходимости применяется тонометрия глаза. В процессе проведения этой процедуры определяется степень упругости глазного яблока, которое основано на измерении уровня его деформации при наружном воздействии. Существует 2 типа изменения роговицы:

• импрессия или вдавливание;
• аппланация или сплющивание.

Все тонометры, а также техники измерения внутриглазного давления делятся на импрессионные и аппланационные. Первый импрессионный прибор создан в 1862 году Грефе. Он был габаритный, сложный и не совсем точный. Более прогрессивным можно считать тонометр Шиотца, так как он получил широкое распространение. Начало аппланационной методике положил тонометр Маклакова, который был изобретен в 1884 году.

Тонометр Шиотца позволят измерить внутриглазное давление

Измерение внутриглазного давления может отличаться по технике проведения. Все способы можно разделить на следующие типы:

1. Пальпаторный;
2. Контактный;
3. Бесконтактный.

Пальпаторный способ

Техника измерения внутриглазного давления пальпаторным или пальцевым способом позволяет дать приблизительную оценку давления глазного дна. Пациента просят сесть на кушетку и прикрыть свои веки. Врач в свою очередь осторожно накладывает пальцы на верхние веки и осуществляет легкое нажатие. Благодаря этому он получает ориентировочное представление о плотности. Нормой считается мягкое глазное яблоко. Если оно плотное тогда ВГД повышенное. Оценка результатов проводится по 3-х балльной системе Боумена.

Пальцевая тонометрия

Важно знать! Такие исследования требуют наличия опыта. Применять этот способ можно в случае невозможности использовать инструментальные методы. В остальных случаях исследования проводят с помощью тонометрии.

Метод аппланационной тонометрии

В процессе проведения измерений обычно используют тонометр Маклакова. Основное преимущество этого метода заключается в простоте и точности. Прибор имеет невысокую стоимость и поэтому является достаточно распространенным. К недостатку относят то, что в глаз может попасть инфекция.

Прибор Маклакова для измерения ВГД

Измерение глазного давления по Маклакову проводится с использованием грузов разной массы. Сам тонометр напоминает металлический цилиндр, который заполнен внутри. На концах прибора располагаются отшлифованные пластины из матового стекла. Их диаметр составляет 1 мм. Алгоритм проведения исследований с помощью этого прибора заключается в следующем:

1. Площадки тонометра в обязательном порядке дезинфицируются и смазываются тонким слоем специальной краски. Лишняя краска стирается стерильным тампоном.
2. Больной должен лечь на кушетку, а врач занимает место у его изголовья. В конъюнктивальный мешок закапывается анестезия. Обычно используют . В измеряемый глаз на роговицу перпендикулярно опускается грузик массой в 10 грамм. Измерять ВГД нужно отдельно по каждому глазу. Начинать измерение принято с правого глаза.
3. Под силой грузика роговица будет сплющиваться. В месте, где роговица соприкасалась с прибором краска стирается и остается круглый отпечаток. Его переносят смоченным спиртом на бумажный лист и замеряют диаметр линейкой, на которой присутствует давление в мм. рт. ст. Чем больше площадь соприкосновения, тем ниже офтальмотонус.
4. Поле завершения процедуры глаза нужно закапать . Это позволит избежать заражения.

Применение тонометра Маклакова

Полезно знать! По сравнению с пальпацией этот метод более надежный. При этом способе норма ВГД должна находиться в пределах 18-25 мм. рт. ст.

Современные методы аппланационной терапии

Предыдущий прибор для измерения внутриглазного давления не является совершенным. На сегодняшний день существует более современный транспальпебральный тонометр. По сравнению с технологией Маклакова это устройство дает более точные результаты. Замер упругости роговицы проводится путем механического воздействия на глазное яблоко через веко. Еще одним усовершенствованным вариантом можно считать тонометр Гольдмана. Он устанавливается на щелевой лампе и имеет призму, которую прикладывают к роговице. Предварительно врачи проводят анестезию и закапывают флуоресцеиновый раствор.

Применение тонометра Гольдмана

Освещенная призма позволяет наблюдать за слезными менисками, которые в результате преломления лучшей света имеют вид двух полуколец. Затем осуществляется сплющивание роговицы до того момента, пока полукольца не сойдутся в единую точку. Величину ВГД определяют по приборной шкале.

Метод импрессионной тонометрии

Как проверить глазное давление, если роговица искривлена и невозможно охватить большую площадь? Это достаточно распространенный вопрос и обычно в этом случае используют метод Шиотца. Измерение осуществляется через надавливание на глазное яблоко стержнем с постоянной массой. Процедура проводится с предварительной анестезией. Сначала величина давления определяется в линейных величинах, а затем переводится с помощью специальных номограмм в мм. рт. ст.

Бесконтактный метод измерения

Бесконтактное измерение внутриглазного давления устраняет недостатки всех предыдущих методов. Пациент должен сесть перед аппаратом и сфокусировать свое зрение на определенной мишени. Измерение осуществляют с помощью воздушной струи, которая влияет на роговицу и дает возможность получить быстрый и точный результат. Метод является совершенно безболезненным и называется пневмотонометрия.

Персональный тонометр для глаз

Чтобы измерить глазное давление дома нужно использовать бесконтактный компактный тонометр. Он является хорошей альтернативой обследованию в медучреждении. Удобство такого прибора заключается в том, что в нем присутствует автоматический режим поиска глаз по всем осям. Он не требует ручной настройки и предоставляет точные результаты. Определение глазного давления в домашних условиях можно осуществлять в любое удобное время.

Это основные методы измерения глазного давления, которые активно используют специалисты. Наиболее точные результаты можно получить в процессе проверки с помощью специальных приборов.

Показания к измерению внутриглазного давления

Согласно медицинским рекомендациям каждый человек должен посещать офтальмолога минимум 1 раз в год. Если ощущается ухудшение зрения тогда посетить кабинет окулиста нужно внепланово. Благодаря своевременной диагностике можно диагностировать причину, изменяющую давление и начать соответствующее лечение. Определение ВГД показано в следующих случаях:

1. Глаукома. Пациенты с этой проблемой должны посещать офтальмолога 1 раз в три месяца.
2. Глаукома у одного из членов семьи. В этом случае измерение давления показано 1 раз в 2 года.
3. Неврологические болезни.
4. Головная боль.
5. Сухость роговицы или ее покраснение.
6. Западение глазного яблока в глазнице.
7. Расширение или деформация зрачка.

Теперь вы знаете, как измеряется внутриглазное давление. Каждый способ имеет свои особенности, поэтому выбирайте тот, который подходит лучше всего. Надеемся, что эта информация была полезной и интересной.

Измерение внутриглазного давления – это диагностическая процедура, позволяющая дать оценку степени давления внутриглазной жидкости на внутренние оболочки глаза. Этот показатель очень важен и информативен для офтальмолога. На его основании можно сделать вывод о наличии . При помощи глазной тонометрии также отслеживается эффективность лечения этой болезни или определяется, насколько хорошо происходит восстановление зрительного аппарата после операции. Выясним, как правильно измерить внутриглазное давление, и кому необходимо регулярное проведение этой процедуры?

Чрезмерно высокое или низкое внутреннее глазное давление (ВГД), или офтальмотонус, — опасный для зрения симптом. При высоком ВГД происходит передавливание капилляров глазного дна, отдельные участки сетчатой оболочки травмируются, и на этом месте светочувствительные клетки могут гибнуть. В результате ухудшается зрение. Если же произойдет сдавливание оптического нерва, он будет получать недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Это может привести к его атрофии и необратимой потере зрения.

Низкий уровень офтальмотонуса – не менее опасный признак. Если при высоком давлении внутри глаза происходит сдавливание капилляров, то при низком они просто не способны протолкнуть кровь к «точке назначения». Вследствие этого происходит атрофия тканей зрительного органа, что также может привести к слепоте.

Высокое ВГД также может служить симптомом хронических сердечно-сосудистых заболеваний. Низкое давление может указывать на печеночную недостаточность или начало .

Кому необходима тонометрия глаз?

Измерение глазного давления производится офтальмологом по показаниям – симптомам, на которые жалуется пациент. К ним относятся:

• Ухудшение зрения;
• Пелена перед глазами;
• Головная боль, отдающая в глаза и виски;
• Быстрое переутомление глаз;
• Нарушение сумеречного зрения;
• Покраснение внешних оболочек глаза;
• Болезненная напряженность при попытке сконцентрировать взгляд на некотором объекте;
• Боль, ощущаемая во время моргания;
• Синдром сухого глаза;
• Деформация зрачков;
• Сужение поля зрения или выпадение его отдельных участков.

Не стоит откладывать визит к офтальмологу для измерения внутриглазного давления, так как на ранних стадиях оно почти не доставляет дискомфорта, а на поздних – шансы спасти зрение уже невелики.

Теперь понятно, зачем измерять глазное давление – чтобы не упустить благоприятное время для результативного лечения нарушенного ВГД.

Виды внутриглазного давления

Давление внутри глаза может быть высоким. Возможные причины:

• Наследственные или врожденные аномалии строения глазного яблока;
• Жидкость внутри глазной капсулы секретируется в избытке;
• Нарушен отток внутриглазной жидкости из капсулы.

ВГД может быть низким по следующим причинам:

• Патологическое развитие глаза;
• Травма глазного яблока;
• Недавно была перенесена офтальмологическая операция.

Дополнительно классифицируется повышенное давление внутри глаза. Всего различают три вида:

1. Стабильное . Опасный и прогрессирующий вид. ВГД повышено постоянно;
2. Лабильное . Давление повышается периодически, но самостоятельно снижается до нормы;
3. Транзиторное . Повышение внутриглазного давления носит эпизодический характер, но быстро нормализуется.

Если давление внутри глаз повысилось единожды, и это больше не повторяется, скорее всего, у вас было нервное перенапряжение, или зрительный аппарат был утомлен. Временно может повышаться ВГД при приступах гипертонии.

Пальпация для примерного определения степени офтальмотонуса

До использования аппаратной диагностики офтальмотонус измеряется путем пальпации. Этот медов дает примерную оценку внутриглазному давлению. Офтальмолог может установить степень плотности склеры путем надавливания на нее через верхнее веко пальцами:

• Чрезмерно мягкая (палец тонет в глазном яблоке);
• Очень мягкая (палец несколько вдавливается склеру);
• Мягкая (упругость склеры немного не дотягивает до нормы, но она выше, чем при степени «очень мягкая»;
• Нормальная (внутриглазное давление в норме);
• Умеренная (при пальпации ощущается повышенная плотность склеры);
• Повышенная (глазное яблоко на ощупь очень плотное);
• Каменное (склера настолько твердая, что при нажатии пальцем не продавливается вовсе – как камень).

Этот способ оценки офтальмотонуса неточен, но достаточно информативен. Впоследствии может быть назначена аппаратная глазная тонометрия. Но можно ограничиться этим методом, если у пациента есть патологии роговой или сетчатой оболочки. Пальпация также хорошо переносится детьми.

Контактные способы глазной тонометрии

Существует несколько контактных приборов для измерения глазного давления. Их преимущество заключается в большой точности получаемых данных (до 1 миллиметра ртутного столба). Минусы контактных методов глазной тонометрии заключаются в возможности занесения инфекции и необходимости обезболивания перед процедурой. Такие приборы подходят для измерения ВГД только у взрослых, так как дети могут сопротивляться, что приведет к травме глаза.

Метод Маклакова

Наиболее точные показания давления внутри глаза дает методика по Маклакову. Алгоритм замера ВГД при этом таков:

1. Пациенту предлагают удобно разместиться на кушетке. Ему закапывают в глаза специальные капли в качестве местной анестезии;
2. Подгатавливается тонометр Маклакова, состоящий из двух грузиков в виде полых цилиндров из металла – они смачиваются в безопасном красящем растворе;
3. Один груз ставится на центральную зону роговицы правого, а второй – левого глаза;
4. Грузы снимаются и ставятся на бумагу для получения отпечатков из остатков красящего вещества;
5. Пациенту закапывают антисептические капли для профилактики инфекции и предлагают встать с кушетки.

Следы, оставленные грузиками на бумаге, строго определенного размера, который зависит от того, как много краски осталось на роговице. Если краски отпечаталось мало – давление низкое, если много – высокое. Размеры пятен измеряются специально градуированной линейкой, с помощью которой степень ВГД переводится в миллиметры ртутного столба.

Тонометр Гольдмана

В последнее время часто делают процедуру не по Маклакову, а пользуются прибором Гольдмана, хотя техники измерения внутриглазного давления похожи между собой. В обоих случаях необходима анестезия и красильный раствор.

Аппарат Гольдмана устанавливается на щелевой лампе. После закапывания анестезии и красящего раствора к роговице пациента прикладывают призму. Она давит на оболочку, сплющивая ее и образуя окрашенные полукольца. Давление осторожно регулируют так, пока эти полукольца не совместятся в одной точке. Затем по специальной шкале определяется точное ВГД.

Метод Шиотца

У взрослых внутриглазное давление часто измеряют по методике Шиотца. Она тоже связана с надавливанием на роговицу груза некоторой массы на металлическом стержне. Пациенту также делают местную анестезию, но необходимости в использовании красящих растворов нет. К глазному яблоку прикладывают груз, на который изнутри действует глазное давление. Оно препятствует надавливанию груза, в результате на приборе отклоняется в сторону стрелка. У стрелки расположена специальная шкала, значения которой сверяют с тем, что занесены в калибровочную таблицу. В результате офтальмолог получает точное значение офтальмотонуса.

Динамическая контурная тонометрия (ДКТ)

Это метод контактной диагностики, не позволяющий в отличие от других способов измерения ВГД деформироваться роговице во время процедуры. Как измеряют ВГД с помощью ДКТ? К глазному яблоку прикладывают наконечник аппарата: он выполнен в форме полой фигуры, соответствующей роговой оболочке пациента. В центре наконечника – маленький датчик давления.

Преимущества ДКТ – независимость показаний датчика от кривизны и толщины роговицы. Более того, датчик позволяет динамично отслеживать внутриглазное давление в течение всей процедуры, которая обычно занимает всего 8 секунд, а ее показания сохраняются в компьютерной памяти.

Методики замера ВГД без контакта с роговой оболочкой глаза

У пациентов с патологиями глазных оболочек и у детей удобнее определять внутриглазное давление бесконтактным способом. Его главное достоинство – в безболезненности процедуры и исключении риска занесения инфекции в глаз. Однако показания, которые дает бесконтактный тонометр, менее точны. Но в большинстве случаев они достаточны для диагностики и отслеживания состояния глазных яблок больного.

Тонометры с воздушным потоком

Среди бесконтактных приборов для измерения офтальмотонуса популярны аппараты, подающие на роговицу воздушный поток. Суть методики такова:

1. Пациент держит глаза открытыми и фокусирует взгляд на светлой точке;
2. Включается прибор, и он начинает подавать воздушную струю прямо на центр роговой оболочки;
3. Под давлением воздуха в месте воздействия роговица деформируется;
4. Особый датчик оценивает степень деформации роговицы и дает оценку офтальмотонуса.

При низком давлении даже очень легкая струя воздуха способна деформировать роговую оболочку. А при повышенном офтальмотонусе роговица практически не продавливается. Эти изменения и фиксирует прибор. Однако его показания неточные при низком ВГД, но позволяют достаточно высоко оценить высокое давление.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Это бесконтактная методика, помогающая очень точно исследовать различные ткани глазного яблока. В глаза пациента, которого просят сфокусировать взгляд на определенной точке, направляют инфракрасный поток. Он проецируется на сетчатой оболочке. В итоге появляется интерференционная картина. За одну процедуру офтальмолог получает несколько таких картин, для диагностики он выбирает лучшую из них (где отчетливо все видно). На основании выбранной картины врач составляет таблицы, протоколы и карты, и уже по ним судит о величине офтальмотонуса.

Важно! ОКТ дает возможность диагностировать глаукому, патологии сетчатки глаза и зрительного нерва на ранних стадиях. Но метод имеет высокий риск ложных негативных и позитивных заключений. Поэтому желательно проведение дополнительной диагностики для подтверждения или исключения предполагаемого диагноза.

Портативные тонометры

Для людей, страдающих сильной глаукомой, важно несколько раз в день определять офтальмотонус. Как измерить глазное давление в домашних условиях, не посещая каждый раз врача? Для этого существуют специальные портативные приборы. Они опрелеляют ВГД контактным способом.

Для измерения глазного давления в домашних условиях часто используют аппарат ICare. Он имеет сменный датчики, которые нужно на мгновении прикладывать к роговице глаза. Так как датчик одноразовый, инфицирование практически исключено. А небольшое время контакта обеспечивает отсутствие болезненных ощущений процедуры, которую можно делать самостоятельно или с помощью близких.

Важно! Давление внутри глаза постоянно меняется. Оно зависит от дыхания, сердцебиения и других факторов. Поэтому для более точных показаний желательно за один раз взять несколько показаний, а за истинное взять среднее их значение.

Величина внутриглазного давления – важный показатель здоровья зрительного органа. Он позволяет судить о наличии такого заболевания, как глаукома, которая постоянно прогрессирует и при отсутствии лечения приводит к слепоте. При регулярных нарушениях офтальмотонуса важно определить их причину. Возможно, этому способствует какое-то хроническое заболевание. Тогда нормализовать давление внутри глаза поможет лечение основной болезни.

Прибор, с помощью которого выполняется измерение внутриглазного давления (ВГД), называется тонометром. Процедура назначается пациентам, у которых имеются подозрения на развития глаукомы либо другие нарушения со стороны зрительных органов. В офтальмологии есть контактная и бесконтактная тонометрия, которые прописывается врачом индивидуально для каждого пациента. Замер внутриглазного давления у взрослых и детей выполняется в медицинском учреждении, и после полученных результатов прописывается лечение по необходимости.

Когда проводится процедура?

Измерить глазное давление в домашних условиях достаточно затруднительно, поэтому лучше замерить показатели в офтальмологической клинике, чтобы получить максимально точные результаты. Меряют ВГД в следующих случаях:

• неврологические расстройства;
• прогрессирующая глаукома, при которой измерение глазного давления выполняется каждые 3 месяца;
• предрасположенность к повышению давления внутри глаза.

Офтальмологи советуют проверить ВГД пациентам, у которых наблюдаются патологии со стороны эндокринной системы. К повышению давления глазного дна склоны особенно люди с сахарным диабетом.

Виды внутриглазного давления

Измерение внутриглазного давления является важной диагностической процедурой, которая укажет на развитие патологии.

Измерение ВГД по Маклакову является важной диагностической процедурой, посредством которой измеряется сила давления зрительного органа на его стенки. Если по каким-то причинам значения отклоняются от нормы, то может диагностировать глаукома и другие нарушения зрения. ВГД может быть высоким, низким или нормальным. Когда у пациента проверяется внутриглазное давление, то важно также учитывать следующие его разновидности, представленные в таблице:

Методы измерения

В чем заключается техника пальпации?

Прежде чем пациенту назначается тонометрия глаза и другой анализ на определение проблем со зрительной функцией, офтальмолог сперва пальпирует глазное яблоко. Таким образом бесконтактно проверяют офтальмотонус. Специалист надавливает на зрительный орган пациента через верхнее веко. Плотность склеры оценивается в несколько стадий, которые представлены в таблице.

Методика пальпации внутриглазного давления не является точной и основной, но может указать на развитие патологии. Для постановки окончательного диагноза требуется тонометрическое обследование с применением разной аппаратуры.

Алгоритм проведения аппланационной тонометрии

Для выполнения процедуры используют тонометр Маклакова, который отличается доступностью и легкостью в применении.

В офтальмологии подобная методика выполняется с помощью особого приспособления. Тонометр Маклакова для измерения глазного давления дает возможность точно и легко провести диагностику. Прибор отличается небольшой стоимостью и его можно использовать даже дома, но требуется соблюдать осторожность, чтобы избежать занесения инфекции. Тонометр выполнен из металла в цилиндрической форме, внутри которого пусто. С обеих сторон приспособления для определения внутриглазного давления имеются отшлифованные пластины с матовым стеклом, диаметр которых не более 1 мм. Метод измерения ВГД предусматривает выполнение следующих манипуляций:

1. Поверхность приспособления дезинфицируют и смазывают небольшим слоем особой краски.
2. Больной принимает горизонтальное положение, а офтальмолог закапывает обезболивающие капли.
3. Внутриглазное давление необходимо мерить грузиками весом в 10 грамм, опуская их плавно перпендикулярно на роговую оболочку.
4. При манипуляции происходит сплющивание роговицы и краска в области прикосновения стирается, оставляя круглый отпечаток.
5. На бумажный лист переносят полученные отпечатки и меряют диаметр посредством линейки, на которой указаны деления в мм. рт. ст. Офтальмоконус будет ниже при большой площади прикосновения.
6. После того как была выполнена тонометрия по Маклакову, требуется пациенту закапать капли для предупреждения занесения патогенной микрофлоры.

Исследование внутриглазного давления может проводиться несколькими методами. Технику обследования ВГД офтальмолог назначает индивидуально для каждого пациента. Измерения выполняются при помощи различных приборов, а также возможно проводить диагностику воздухом. Выделяют такие дополнительные способы определения повышенного/пониженного внутриглазного давления:

• Измеритель Гольдмана. Манипуляция аналогична измерениям по Маклакову, с той лишь разницей, что аппарат устанавливается на щелевой лампе и измерение проводят сидя.
• Метод Шиотца. Для исследования ВГД требуются металлические стержни и грузок, на которые действует внутриглазное давление. Значения оцениваются по специальной шкале.
• Динамическая контурная тонометрия. Такая проверка глазного давления относится к контактным методикам. Выполняется измерение посредством аппарата, наконечник которого прикладывают к глазному яблоку. В центре наконечника расположен датчик, измеряющий внутриглазное давление.